Я надеваю халат, перчатки и маску, чтобы войти в больничную палату молодой матери, больной COVID-19.
Она лежит в постели, измученная между приступами кашля; ее однодневный младенец удобно отдыхает через комнату. Она заразилась COVID-19 за неделю до родов и была госпитализирована, когда у нее начались роды, пишет medicalxpress.com.
Учитывая болезнь матери и ее неспособность ухаживать за новорожденным, мы планируем, чтобы младенец отправился домой с отцом на второй день жизни. Но его матери нужно будет оставаться в больнице, чтобы оправиться от COVID-19 и после родов.
Двое других детей пары также нуждаются в уходе. Путь к выздоровлению этой семьи будет долгим, но, к счастью, болезнь матери не требует интенсивной терапии или ИВЛ. Это не то, что представляла семья, когда принимала решение не делать ей прививку от COVID-19 во время беременности.
К сожалению, подобные сценарии стали слишком обычным явлением для меня и других медицинских работников во время пандемии COVID-19. Во время последнего всплеска омикрон не было ничего необычного в том, что в родильном отделении одновременно находились четыре или пять пациентов с активной инфекцией COVID-19.
Принятие решения во время беременности
Беременность часто является временем сладкого ожидания. Но постоянное давление необходимости принимать правильные решения для здоровья и благополучия как беременной женщины, так и будущего ребенка смягчает это волнение. И, несомненно, принятие решения о вакцинации против COVID-19 добавляет еще один уровень стресса. Относительная новизна COVID-19 в нашей жизни, страх перед неизвестностью и обилие дезинформации часто усложняют эти решения. Советы во время беременности приходят со многих сторон, в том числе из лучших побуждений друзей и семьи, а иногда даже от незнакомцев.
Стоит отметить, что решения, которые человек принимает во время беременности, проистекают из желания избежать действий, которые могут вызвать осложнения во время беременности или нанести вред плоду. В то же время также важно, чтобы родитель делал все возможное для защиты благополучия пары.
Как семейный врач, специализирующийся на охране материнства, я часто слышу о трудностях и затруднениях, которые испытывают беременные женщины при принятии таких важных решений. Моя роль заключается в том, чтобы уважать автономию беременных и предоставлять доказательную информацию, которая может помочь в принятии ими решения.
Принимая решение о вакцинации против COVID-19, беременные должны учитывать потенциальные риски вакцины, а также любой потенциальный вред от заражения SARS-CoV-2, вирусом, вызывающим COVID-19. Эти две стороны одной медали важны в обсуждении и окончательном решении, которое принимает пациент.
Просто избегать действий — это не ответ. Каждая беременная женщина должна тщательно взвесить свое решение и не принимать пассивно ничегонеделание как более безопасный вариант, поскольку выбор бездействия, скорее всего, означает принятие риска предотвратимого вреда.
Заболевание COVID-19 во время беременности
COVID-19 вызвал серьезное заболевание, требующее госпитализации, у более чем 30 000 беременных в Соединенных Штатах, при этом 292 случая смерти по состоянию на середину марта 2022 года. Риск тяжелого заболевания выше при беременности, осложненной пожилым возрастом, высоким индексом массы тела, гипертония и диабет.
Беременные, инфицированные COVID-19, в три раза чаще нуждаются в интенсивной терапии, чем небеременные. Смерть беременных случается редко, но COVID-19 значительно увеличивает этот риск.
Во время пандемии различия в состоянии здоровья стали более очевидными. Чернокожее и латиноамериканское население непропорционально чаще подвергалось заражению COVID-19, серьезным заболеваниям и смерти. Это неравенство сохраняется среди беременных: уровень заражения беременных латиноамериканок почти в два раза выше, чем у белых.
Вакцинация при беременности
Прививки для защиты от тяжелых заболеваний COVID-19 рекомендуются для всех беременных или тех, кто планирует забеременеть, ведущими организациями здравоохранения, в том числе Центрами по контролю и профилактике заболеваний, Американской академией семейных врачей и другими.
Вакцины с мРНК, разработанные компаниями Pfizer и Moderna, рекомендуются для беременных в начальной серии из двух доз с последующей бустерной иммунизацией через пять месяцев. Было показано, что вырабатываемый иммунитет снижает тяжесть заболевания, осложнения беременности, мертворождение и материнскую смертность.
В середине февраля 68% беременных старше 18 лет были полностью вакцинированы по сравнению с 75% среди взрослого населения в целом. Осложнения от вакцины редки и легки, как и осложнения у небеременных пациентов. Нет повышенного риска выкидыша, бесплодия или осложнений беременности, связанных с вакциной.
Кроме того, вакцинация во время беременности обеспечивает важную защиту новорожденных. Привитые беременные передают антитела в крови через пуповину плоду, и было показано, что это обеспечивает защиту новорожденного от серьезного заболевания COVID-19 на срок до шести месяцев.
Исследование новорожденных в 20 детских больницах 17 штатов показало, что 84% госпитализированных младенцев в возрасте до 6 месяцев родились от непривитых людей. А у младенцев, рожденных от людей, вакцинированных двумя дозами мРНК-вакцины, вероятность госпитализации с COVID-19 была на 61% ниже. Поскольку вакцинация новорожденных вряд ли будет доступна в обозримом будущем, наилучшим вариантом является защита этой уязвимой группы населения путем вакцинации во время беременности.
Решение о вакцинации
Для беременных естественно иметь некоторую неуверенность в решении сделать вакцину против COVID-19. Скорее всего, они не уверены в себе и имеют противоречивые чувства по этому поводу, и они могут получать противоречивые советы от семьи и друзей. Я считаю важным проявлять сочувствие и уважение к этой двойственности, делясь информацией о безопасности вакцины и рисках заболевания COVID-19.
Беременные женщины должны получать самую свежую информацию, основанную на фактических данных, которая поможет им принять решение о вакцинации. Если они решат пройти вакцинацию, членам семьи или другим людям может быть полезно устранить любые барьеры доступа, которые могут стоять на пути. С другой стороны, беременная женщина, решившая отказаться от вакцинации, должна быть обеспечена другими дополнительными советами, такими как рекомендации по ношению масок и предотвращению контактов с высоким риском, чтобы снизить риск заболевания.
Волновые эффекты COVID-19 выходят далеко за пределы человека с инфекцией, особенно во время беременности. Ясно, что вакцина может помочь предотвратить серьезные заболевания у беременных и что это один из способов предотвратить возвращение новорожденных домой без матерей, временно или навсегда.