Согласно новому исследованию клиники Майо, у пациентов с алкогольным циррозом после выписки из отделения интенсивной терапии исходы хуже, чем у пациентов с циррозом, связанным с другими причинами.
Цирроз — это рубцевание печени, которое нарушает ее функцию и может быть опасным для жизни. Почти половина всех смертей от цирроза связана с хроническим расстройством, связанным с употреблением алкоголя, а остальные вызваны гепатитом и другими формами заболеваний печени. Более 7 смертей на 100 000 человек во всем мире связаны с алкогольным циррозом печени, пишет medicalxpress.com.
Согласно новому исследованию, опубликованному в Mayo Clinic Proceedings , у пациентов с алкогольным циррозом после отделения интенсивной терапии была значительно более высокая внутрибольничная смертность — 10% против 6,5% — а также более высокая смертность на 30-дневном эталоне после выписки из отделения интенсивной терапии. ― 18,7% против 11,2% ― чем у пациентов с циррозом печени, обусловленным другими причинами.
«Клинические исходы у пациентов с алкогольным циррозом были описаны в предыдущих исследованиях с противоречивыми результатами», — говорит Дуглас Симонетто, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог клиники Майо и старший автор исследования. «Наше исследование демонстрирует, что, хотя нет существенной разницы в смертности в ОИТ у пациентов с АЛК по сравнению с другими причинами, была значительная разница в смертности для пациентов, которые выжили в отделении интенсивной терапии до 30 дней спустя».
Предыдущие исследования объясняли более высокую распространенность инфекции как причину повышенной смертности у пациентов с алкогольным циррозом по сравнению с пациентами без алкогольного цирроза. «В нашем исследовании уровень инфицирования был одинаковым среди двух групп», — говорит доктор Симонетто. «Но когда инфекция присутствовала, это было связано с более высокой смертностью при АЛК».
В ретроспективном исследовании были проанализированы истории болезни 1174 пациентов, которые были госпитализированы в отделение интенсивной терапии клиники Майо в период с января 2006 г. по декабрь 2015 г. Пациенты были примерно поровну разделены на пациентов с алкогольным циррозом печени и пациентов с циррозом, связанным с другими причинами. Исследователи сосредоточились на показателях выживаемости в отделении интенсивной терапии, после отделения интенсивной терапии и в больнице, а также через 30 дней после выписки из отделения интенсивной терапии.
Средний возраст пациентов в исследовании составил 59 лет, 60% из них были мужчинами. Среди пациентов с алкогольным циррозом у 69,2% цирроз был вызван только употреблением алкоголя, а у 30,8% цирроз был вызван алкоголем в сочетании с дополнительной причиной, такой как вирусный гепатит С. Около половины пациентов с алкогольным циррозом печени продолжали пить до тех пор, пока Поступление в отделение интенсивной терапии, в то время как 36,7% бросили лечение за шесть месяцев или дольше до поступления.
«Удивительно, но не было существенной разницы в выживаемости пациентов, которые воздерживались от алкоголя за шесть или более месяцев до поступления в отделение интенсивной терапии, и тех, кто этого не делал», — говорит Чансонг Чой, доктор медицинских наук, резидент клиники Майо и ведущий автор исследования. «Это может отражать слишком короткий период воздержания, поскольку другие исследования показали, что может потребоваться воздержание от одного до полутора лет, чтобы существенно изменить результаты выживаемости у пациентов с АЛК».
Ранняя диагностика сепсиса, потенциально опасного для жизни состояния, возникающего, когда реакция организма на инфекцию повреждает его собственные ткани, имеет решающее значение для пациентов с циррозом печени, поступающих в отделение интенсивной терапии. Быстрая последовательная (связанная с сепсисом) оценка органной недостаточности (qSOFA) была предложена в качестве простого инструмента для раннего выявления сепсиса, но исследование клиники Майо показало, что qSOFA имеет ограниченную клиническую полезность и применимость для пациентов с циррозом печени.
«Наше исследование показало, что qSOFA является плохим прогностическим фактором сепсиса и внутрибольничной смертности среди пациентов с циррозом », — говорит доктор Чой. «Нам нужны более совершенные прикроватные инструменты для прогнозирования инфекции и сепсиса в этих группах пациентов, чтобы мы могли применять соответствующие терапевтические меры».
Авторы сообщают об отсутствии конкурирующих интересов или раскрытии финансовой информации.