Трехлетнее исследование с участием более 1000 пациентов показало, что риск отсроченного внутричерепного кровоизлияния и смерти после травмы головы был значительно выше у взрослых, принимавших препараты для разжижения крови, включая клопидогрель (плавикс) и варфарин (кумадин), согласно исследованиям, представленным сегодня. на ежегодном собрании Радиологического общества Северной Америки (RSNA). Одновременный прием аспирина с любым разбавителем крови может увеличить риск отсроченного кровотечения.
Внутричерепное кровоизлияние возникает, когда кровеносные сосуды внутри головного мозга разрываются, высвобождая кровь в ткани головного мозга. При отсроченном травматическом внутричерепном кровоизлиянии кровотечение в головном мозге возникает после первоначальной травмы, обычно в течение 48 часов после первоначальной отрицательной КТ головы, пишет medicalxpress.com.
Высокое кровяное давление, травмы головы и прием антикоагулянтов - известные причины внутричерепных кровоизлияний. По мере старения населения распространенность пациентов, принимающих антикоагулянты, увеличивается.
«Частота отсроченного посттравматического внутричерепного кровоизлияния у пациентов, принимающих разные типы антикоагулянтов с добавлением аспирина и без него, точно не установлена», - сказал Уоррен Чанг, доктор медицины, нейрорадиолог и директор по исследованиям в Институте визуализации сети здоровья Allegheny. Пенсильвания. «Это активная область исследований, особенно по мере того, как новые препараты для разжижения крови становятся все более популярными».
Взрослые, принимающие антикоагулянты и страдающие травмой головы, обычно проходят компьютерную томографию головного мозга. Однако стандарты лечения, выходящие за рамки первоначальной визуализации, четко не определены. Некоторые больницы принимают пациентов для наблюдения и повторной компьютерной томографии, в то время как другие могут выписывать пациента, у которого нет внутричерепного кровоизлияния и которое находится в стабильном состоянии.
«Различные сети больниц имеют разные стратегии для повторной визуализации этих пациентов», - сказал д-р Чанг.
В ходе ретроспективного анализа исследователи изучили записи всех пациентов, принимавших препараты для разжижения крови, которые перенесли травму головы и прошли компьютерную томографию в сети здравоохранения Allegheny в период с 1 января 2017 года по 1 января 2020 года. Пациенты были включены в исследование при условии первоначальной компьютерной томографии. был отрицательным на внутричерепное кровоизлияние, и впоследствии была проведена повторная визуализация. В последнюю группу из 1046 пациентов вошли 547 женщин и 499 мужчин со средним возрастом 77,5 лет.
В исследуемой группе 576 пациентов принимали один из новейших антикоагулянтов, таких как апиксибан (Eliquis), ривароксабан (Xarelto) и дабигатран (Pradaxa), а 470 пациентов принимали варфарин, клопидогрель или другие старые лекарства.
В целом частота отсроченного кровотечения составила 1,91% (20 пациентов) и 0,3% смертности (3 пациента). Все смертельные случаи в исследуемой группе были среди пациентов в группе варфарина / клопидогреля / старших разжижителей крови.
Среди всей исследуемой группы 345 пациентов принимали как препараты, разжижающие кровь, так и аспирин. Из 20 пациентов, перенесших отсроченное кровотечение, 15 принимали антикоагулянты старого типа, а девять из 15 также принимали аспирин.
«Частота отсроченного кровотечения была выше у пациентов, принимавших старые препараты для разжижения крови, по сравнению с новыми препаратами, и значительно выше у пациентов, принимавших аспирин в дополнение к более старым лекарствам», - сказал доктор Чанг.
Среди пяти пациентов, принимавших новые препараты для разжижения крови, у которых возникло замедленное кровотечение, четверо также принимали аспирин.
«Учитывая большое количество наших пациентов с травмами, принимающих аспирин и антикоагулянты, это исследование поможет направить нашу помощь пациентам с закрытой травмой головы в неотложной медицинской помощи и поддержать усилия по правильному использованию ресурсов визуализации», - сказал Томас Кэмпбелл, доктор медицины, магистр здравоохранения, система кафедра неотложной медицины сети здравоохранения Аллегейни.
Основываясь на результатах, авторы исследования рекомендуют последующую КТ пациентам, у которых не было начального внутричерепного кровоизлияния в результате травмы головы, которые принимают один из старых антикоагулянтов, а также пациентам, принимающим любой разжижитель крови вместе с аспирином. Если нет внешних признаков травмы, повторная компьютерная томография не нужна пациентам, которые принимают только один из новейших антикоагулянтов и не принимают аспирин.
«Прием любого разбавителя крови одновременно с аспирином значительно увеличивает риск отсроченного кровотечения, в то время как прием одного из новых лекарств без аспирина значительно снижает риск», - сказал доктор Чанг.
«Это исследование показывает, как инновационная визуализация может способствовать оптимальному уходу за пациентами. В конце концов, я считаю, что рекомендации этой работы спасут множество жизней», - сказала Бетани Касагранда, доктор медицинских наук, председатель Института визуализации сети здравоохранения Аллегейни.
