Предварительное исследование, которое будет представлено в этом году на Европейском конгрессе по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям (ECCMID) в Лиссабоне, Португалия (23–26 апреля), предполагает, что люди, живущие с ВИЧ, которые проходят антиретровирусное лечение (АРТ) ингибиторами протеазы (ИП ), может иметь более низкий риск заражения COVID-19. Исследование проведено доктором Стивом Нгуала из межобщинного больничного центра Вильнев-Сен-Жорж и больницы общего профиля Мелун во Франции и его коллегами, пишет medicalxpress.com.
Несмотря на эти важные результаты, авторы подчеркивают, что это небольшое, раннее обсервационное исследование, и его не следует рассматривать как убедительное доказательство того, что длительное использование ингибиторов протеазы защитит людей, живущих с ВИЧ, от COVID-19.
Люди, живущие с ВИЧ, подвергаются большему риску внебольничных или оппортунистических инфекций , но, по-видимому, они не подвергаются повышенному риску тяжелого течения COVID-19, возможно, из-за того, что они получают АРТ. Антиретровирусная терапия была предложена в качестве защитного фактора против тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) в 2003 году, но небольшое количество случаев не позволило сделать выводы.
Ингибиторы протеазы, класс противовирусных препаратов, используемых для лечения ВИЧ, действуют путем блокирования критического фермента (называемого протеазой ), который необходим вирусам для репликации и заражения большего количества клеток. Хотя не было показано, что они излечивают инфекции COVID-19 среди населения в целом , их эффективность для предотвращения COVID-19 неизвестна.
Для дальнейшего изучения Нгуала и его коллеги провели многоцентровое когортное исследование в шести больницах Иль-де-Франс, чтобы оценить влияние длительного применения ИП у пациентов с ВИЧ на заболеваемость COVID-19. В период с 1 мая 2020 г. по 31 мая 2021 г. они зарегистрировали 169 человек с ВИЧ, получавших АРТ с ИП, и 338 пациентов с ВИЧ, получавших АРТ без ИП. Ни у одного из участников ранее не диагностировали COVID-19, средний возраст составил 50 лет (48% женщин; 52% мужчин).
Среди участников, получавших ИП, более трех четвертей принимали дарунавир/ритонавир (131/169; 77%), около 8% принимали атазанавир/ритонавир (14/169), а остальные принимали другие ИП (24/169). 169;14%). В среднем они принимали ИП не менее года.
Все пациенты проходили регулярные клинические обследования и скрининг на COVID-19 во время обычного наблюдения за ВИЧ (каждые 6 месяцев). Моделирование проводилось для выявления потенциальных факторов риска, связанных с COVID-19.
В течение года наблюдения (некоторые пациенты выбыли из-под наблюдения в обеих группах) 12% (18/153) участников, принимавших ИП, и 22% (61/283) участников в группе, не принимавшей ИП, заразились COVID-19. 19 оценивались по положительной серологии SARS-COV-2 в конце исследования; и четыре пациента в группе без ИП были госпитализированы с COVID-19.
После поправки на факторы, связанные с повышенным риском заражения COVID-19, включая пол, возраст, количество клеток CD4, количество людей, проживающих в семье, контакт с положительным случаем COVID-19, исследователи обнаружили, что пациенты в группе ингибиторов протеазы были на 70% менее подвержены заражению COVID-19 по сравнению с теми, кто не принимал ИП.
Пациенты в обеих группах, которые были в контакте с COVID-19 в течение 14 дней до их консультации, имели в два раза больше шансов получить положительный результат теста на COVID-19; в то время как у тех, кто живет в одном домашнем хозяйстве как минимум с тремя другими людьми, вероятность получения положительного результата теста в три раза выше; а у тех, кто потерял чувство вкуса, в шесть раз чаще диагностировали COVID-19 (см. таблицу в примечаниях для редакторов).
«Препараты-ингибиторы протеазы имеют долгую историю применения, хороший профиль безопасности и, как правило, хорошо переносятся. Атакуя вирус до того, как он успеет размножиться, они потенциально дают возможность предотвратить распространение инфекций и мутацию будущих вариантов», говорит доктор Нгуала. «Меньшая частота COVID-19 среди пациентов, получавших лечение по схеме на основе ингибиторов протеазы, поднимает вопрос о профилактическом эффекте, который необходимо дополнительно изучить. Дополнительные исследования с большим числом пациентов и рандомизированные испытания с участием людей без ВИЧ необходимы для подтверждения этих предварительных результатов. Задача будет заключаться в том, чтобы за ограниченный период времени получить надежные данные, которые могут вдохновить на новые стратегии профилактики или лечения».