Высокая смертность от коронавируса в домах престарелых обусловлена плохим качеством воздуха: его не контролировали

Перенесемся почти на 15 лет вперед к пандемии COVID-19. С середины 2020 года врачи, ученые и инженеры призывают лиц, принимающих решения в области общественного здравоохранения, решить проблему воздушно-капельной передачи COVID-19. 

[caption id="attachment_270244" align="aligncenter" width="960"] Принцип предосторожности означает ошибку в сторону осторожности. Фото: pixabay.com[/caption] Сорок процентов смертей от COVID-19 в Онтарио произошли в домах престарелых. Хронические и в некоторых случаях опустошительные вспышки также были зарегистрированы в приютах, центрах содержания под стражей и интернатах для взрослых с ограниченными возможностями. Жители и рабочие погибли, тысячи заражены. В этих групповых учреждениях, называемых в Онтарио «местами для скопления людей», люди едят вместе, а спальни и ванные комнаты часто являются общими. Из-за этого они очень подвержены риску заражения воздушно-капельными инфекциями, пишет medicalxpress.com. Крайне важно, чтобы места массового скопления людей получали наилучшие и самые строгие рекомендации, доступные от Службы здравоохранения Онтарио (PHO). Но это не то, что происходит. Ключевой аспект профилактики и контроля инфекций — качество воздуха в помещениях — был исключен из общедоступного письменного руководства PHO по COVID-19, специально разработанного для таких типов учреждений.

Нестандартное руководство по настройкам скопления людей

Наша команда, в которую входят исследователи, обладающие опытом в области качества воздуха в помещениях, инженерии, эпидемиологии, общественного здравоохранения и практического применения знаний, провела подробное исследование населения, письменное руководство, подготовленное PHO специально для таких учреждений, как дома престарелых, приюты, групповые домов и исправительных учреждений. (Исследование представлено здесь в виде препринта и отправлено в журнал для рецензирования.) Мы не нашли упоминаний о вентиляции, системах отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха, переносных воздушных фильтрах, вытяжных вентиляторах в ванных комнатах или даже открывающихся окнах. Сюда входят контрольные списки PHO COVID-19 для домов престарелых и мест массового скопления людей, которые предназначены для тех, кто отвечает за здоровье и безопасность учреждения. Хотя наше официальное исследование завершилось в конце октября 2021 года, мы продолжали изучать рекомендации на веб-сайте PHO. Несмотря на то, что вспышки продолжаются в таких учреждениях, как дома престарелых и приюты , за почти два года пандемии COVID-19 ничего существенно не изменилось.

Принцип предосторожности

Вспышка атипичной пневмонии в 2003 году унесла жизни 44 человек в Онтарио. В своем отчете для Комиссии по атипичной пневмонии за 2006 год судья Арчи Кэмпбелл подчеркнул один центральный момент: системы общественного здравоохранения и здравоохранения Онтарио должны реагировать на вспышки заболеваний, используя принцип предосторожности. Принцип предосторожности означает ошибку в сторону осторожности. Если вы не уверены, что меры безопасности необходимы, все равно примите их, особенно если это может спасти жизнь. В частности, Кэмпбелл призвал лиц, принимающих решения, применять принцип предосторожности перед лицом потенциальной воздушно-капельной передачи нового респираторного заболевания. В 2008 году было создано PHO (тогда оно называлось Агентством по охране и укреплению здоровья Онтарио), отчасти для того, чтобы гарантировать, что Онтарио будет готов к будущим пандемиям. В соответствии с законодательством провинции PHO обязано предоставлять научно-технические консультации в случае вспышек инфекционных заболеваний. Ему также поручено «оценить способы передачи фебрильных респираторных заболеваний». Другими словами, PHO отвечает за выяснение того, как распространяются респираторные вирусы, и за помощь провинции в решении проблемы передачи. Законодательство, в соответствии с которым была создана PHO, также конкретно ставит перед ней задачу внести свой вклад «в усилия по сокращению несправедливости в отношении здоровья».

Воздушная передача

Перенесемся почти на 15 лет вперед к пандемии COVID-19. С середины 2020 года врачи, ученые и инженеры призывают лиц, принимающих решения в области общественного здравоохранения, решить проблему воздушно-капельной передачи COVID-19. В июле 2020 года 239 ученых опубликовали комментарий в журнале «Клинические инфекционные заболевания», «призывая к использованию профилактических мер для смягчения этого пути воздушно-капельной передачи». В ноябре 2020 года врачи и инженеры написали открытое письмо в PHO и правительству Онтарио, в котором призвали их «обновить руководящие принципы, правила и средства массовой информации провинции по COVID-19, чтобы отразить важность вентиляции…» Тем временем накапливались проверенные экспертами доказательства передачи вируса воздушно-капельным путем. Исследования зафиксировали передачу вируса воздушно-капельным путем в ресторанах, больницах, отелях и церквях и продемонстрировали, что люди выделяют мелкие, содержащие вирус аэрозоли, когда говорят, поют или просто дышат. В то же время ученые и инженеры поделились обширной информацией о мерах, которые могут смягчить передачу вируса воздушно- капельным путем , таких как респираторы, вентиляция, фильтрация, вытяжные вентиляторы в ванных комнатах и ​​ультрафиолетовая дезинфекция верхних помещений.

Подотчетность и изменения

Как и в случае реагирования на более ранние кризисы в области здравоохранения, вероятно, будет проведено расследование того, как органы общественного здравоохранения и здравоохранения в Онтарио подошли к воздушно-капельной передаче во время пандемии COVID-19. Его рекомендации могут быть аналогичны рекомендациям, сделанным Комиссией по атипичной пневмонии 15 лет назад. Разница на этот раз? Во-первых, масштабы смерти. В Онтарио умерло более 12 000 человек , многие из которых живут или работают в одних и тех же местах скопления людей, получая неполные рекомендации по профилактике и контролю инфекций от PHO. Во-вторых, надежда на то, что еще одно ретроактивное расследование может привести к значимым изменениям. Хотя мы не препятствуем расследованию, поскольку доказательства, собранные Комиссией по атипичной пневмонии, бесценны, они не гарантируют ответственности. Вместо этого пришло время сосредоточиться на распространении нужной информации повсюду. К счастью, есть много надежных источников информации, в том числе Американское общество инженеров по отоплению, охлаждению и кондиционированию воздуха и организация Clean Air Crew . Также пришло время изучить регулирующие и правовые механизмы, способные обеспечить подотчетность PHO в соответствии с ее законодательными полномочиями. Наконец, пока мы пытаемся смягчить ущерб, наносимый в режиме реального времени, пришло время заложить основы новой системы: той, которая включает в себя принцип предосторожности , ценит здоровье и благополучие людей, живущих и работающих в местах скопления людей, и рассматривает каждую предотвратимую смерть как катастрофическую неудачу.