Ежегодно внезапно умирает один из 1000 больных эпилепсией. Исследователи подтвердили, что некоторые приступы тяжелого типа (генерализованные судорожные припадки — GCS) являются наиболее постоянным фактором риска внезапной неожиданной смерти при эпилепсии (SUDEP). В последние несколько лет вариабельность сердечного ритма (ВСР) изучалась в качестве потенциального биомаркера для выявления пациентов с повышенным риском СВСВП, у которых можно было бы проводить специальные вмешательства для предотвращения внезапной смерти. Многопрофильная группа исследователей из Centro Hospitalar Universitário de São João и INESC TEC — Института системной и компьютерной инженерии, технологий и науки в Португалии проводит исследования по этой теме, пишет medicalxpress.com.
Представьте, что вы сидите в своей гостиной с семьей или друзьями и смотрите свое любимое шоу Netflix. Внезапно вы, кажется, теряете контроль. Все мышцы вашего тела начинают напрягаться, и ваше тело быстро застывает, как деревянная доска. Вы падаете на землю, потому что больше не можете сидеть. Все начинают интересоваться, что с тобой происходит, переживать. Вскоре после этого ваши конечности неконтролируемо дергаются. В конце концов, вы приходите в себя и не помните, что произошло. Так может выглядеть приступ эпилепсии .
Что такое эпилепсия?
Эпилепсия — это распространенное неврологическое заболевание, поражающее головной мозг, обычно известное вызываемыми им припадками. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 50 миллионов человек в мире страдают эпилепсией, большинство из них проживает в странах с низким и средним уровнем дохода. Если некоторые пациенты с эпилепсией могут уменьшить количество и тяжесть припадков с помощью лекарств, то состояние других не улучшается с годами. У последних обычно диагностируют рефрактерную или лекарственно-резистентную эпилепсию. Поскольку лекарство неэффективно, у пациентов с рефрактерной эпилепсией приступы более частые и тяжелые.Существует множество типов эпилептических припадков. Как заявляет Фонд эпилепсии, припадки можно классифицировать в зависимости от степени поражения головного мозга. Те, которые затрагивают одну область в одном полушарии мозга, называются «фокальными приступами», в отличие от «генерализованных приступов», которые обычно поражают обе половины мозга одновременно. Но даже фокальные припадки могут генерализоваться вторично. Мы называем генерализованными судорожными припадками (ГКС) те, которые генерализованы, независимо от того, имеют ли они фокальное или генерализованное начало. Это категория припадков, в которую вникали португальские исследователи.
Самые тяжелые эпилептические припадки
Первое исследование португальской группы под названием «Вариабельность сердечного ритма у пациентов с рефрактерной эпилепсией: влияние генерализованных судорожных припадков» было посвящено ГКС. Они характеризуются скованностью всех мышц тела (тонические) и быстрыми движениями рук и ног (клонические). Команда изучила сердечные изменения у пациентов с рефрактерной эпилепсией, позже сравнив результаты с общей популяцией.«Мы обследовали 121 пациента и измерили параметры вариабельности сердечного ритма (ВСР) у этих пациентов до и после приступа. У пациентов с рефрактерной эпилепсией наблюдалось значительное снижение параметров ВСР по сравнению с нормальным здоровым населением», — сказала Мария Тереза Фариа. Заведующий отделением ядерной медицины Centro Hospitalar Universitário de São João.
ВСР — это показатель времени между каждым ударом сердца. В отличие от метронома, если человеческое сердце бьется 60 раз в минуту, это не значит, что оно бьется ровно каждую секунду. Этот вариант считается хорошим, потому что он означает, что ваше сердце может реагировать на вегетативную нервную систему , готовое к увеличению или уменьшению частоты сердечных сокращений по мере необходимости.
Поскольку ГКС является одним из наиболее тяжелых типов припадков, исследователи хотели подтвердить это другим исследованием («Влияет ли тип припадка на вариабельность сердечного ритма?изменений?»), что эти припадки влияют на параметры ВСР больше, чем другие типы припадков, и, следовательно, могут означать повышенный риск СВСЭП. сравните таких же пациентов, как и мы. Вегетативная реакция варьируется от одного пациента к другому, поэтому мы исследовали только пациентов, у которых были оба типа приступов», — заявил врач. Как и ожидалось, результаты показали, что ГКС, по сравнению с другими типами приступов, имеют больший эффект. на вегетативную функцию сердца, что может быть связано с повышенным риском СВСЭП.
Высокий риск внезапной смерти
Если ГКС могут снижать параметры ВСР и зная, что низкая ВСР связана с повышенным риском внезапной смерти при многих других заболеваниях, то мониторинг ВСР может быть способом определить, какие пациенты с эпилепсией подвержены большему риску СВСЭП. «Мониторинг ВСР еще не был включен неврологами в качестве процедуры последующего наблюдения, но пациенты с более выраженными изменениями ВСР могут иметь повышенный риск СНСВП», — добавила Мария Тереза Фариа.Исследовательская работа прошла долгий путь по оценке этих пациентов; тем не менее, есть еще много данных, которые нужно обработать. «У нас есть данные, которые позволяют нам контролировать ВСР и конкретные биомаркеры сердечной аналитической сыворотки. Мы сможем проверить, зависят ли изменения одного параметра от другого или нет, что позволит нам понять, имеет ли СВСЭП многофакторную причину или нет», — говорится в заявлении. Мария Тереза Фариа.
Анализ данных является ключевым фактором для выявления изменений параметров ВСР, и этим занимались инженеры ТЭЦ INESC. «Мы разработали передовые системы и алгоритмы для анализа ВСР (некоторые из них запатентованы), которые мы применили в сотрудничестве с Centro Hospitalar Universitário de São João. С помощью этой технологии мы смогли количественно подтвердить гипотезу доктора медицины о том, что ГКС вызывают более низкие параметры ВСР и, следовательно, более низкие vagus, что связано с повышенным риском внезапной смерти», — сказала Сусана Родригес, соавтор и исследователь INESC TEC.
Понимание того, имеет ли пациент с эпилепсией повышенный риск СВСВП, имеет очевидные преимущества. Даже пациентам, которые не реагируют на медикаментозное лечение, могут помочь другие вмешательства, такие как резекционная хирургия эпилептической зоны или стимуляция блуждающего нерва. СВСЭП, скорее всего, вызвана многими факторами, и необходимы дальнейшие исследования для выявления этих факторов и предотвращения внезапных смертельных исходов у пациентов с эпилепсией.
