Сегодня люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, могут оставаться здоровыми, если они могут заниматься повседневным уходом и принимать лекарства, снижающие уровень их вируса до неопределяемого уровня. Но для людей с ВИЧ, которые также борются с депрессией, это часто является непреодолимой проблемой, особенно в Южной Африке, где зарегистрировано самое большое количество случаев в мире и значительная нехватка специалистов в области психического здоровья.
Но новое исследование, опубликованное в Журнале Международного общества борьбы со СПИДом, имеет локальные и глобальные последствия для успешного лечения как психического здоровья, так и психического здоровья и ВИЧ/СПИДа в таких условиях, как Южная Африка или даже Майами, эпицентр новых случаев заболевания в Соединенных Штатах, пишет medicalxpress.com.
В ходе исследования международная группа исследователей, возглавляемая Стивеном Сафреном из Университета Майами и двумя коллегами, продемонстрировала эффективность обучения медсестер в государственных клиниках по борьбе с ВИЧ для проведения специально адаптированной когнитивно-поведенческой терапии. (КПТ) для помощи людям с депрессией и неконтролируемым ВИЧ придерживаются прописанного им режима приема лекарств. КПТ - это проверенный подход к изменению ошибочного или бесполезного мышления или моделей поведения.
«Мы знаем, что лечение ВИЧ-позитивных людей, страдающих клинической депрессией, с помощью только антидепрессантов не влияет на их вирусную нагрузку. Их депрессия может улучшиться, но их приверженность - нет», - сказал Сафрен, профессор психологии и директор университетского центра по ВИЧ/Исследования СПИДа и психического здоровья. «Итак, учитывая глобальную нехватку специалистов в области психического здоровья , мы показали, что можно обучить медсестер проводить когнитивно-поведенческую терапию при приверженности лечению и депрессии (КПТ-АД), вмешательство, которое успешно лечит как клиническую депрессию, так и неконтролируемый ВИЧ».
Сафрен, который присоединился к университету в 2015 году из Гарвардской медицинской школы, провел исследование в бедном городке недалеко от Кейптауна, Южная Африка, с коллегой-исследователем Джоном А. Йоска, директором отдела исследований психического здоровья ВИЧ и профессором психиатрии. Кейптаунский университет и Коналл О'Клейри, адъюнкт-профессор психологии Гарварда и директор отделения поведенческой медицины Массачусетской больницы общего профиля.
Для своего исследования исследователи набрали 161 пациента с неконтролируемым ВИЧ/СПИДом и клинической депрессией из четырех государственных клиник в городке Хайелитша. Хотя медицинский работник может прописать пациентам антидепрессанты, в клиниках, как и в стране в целом, имеется ограниченное количество психологических услуг. Согласно исследованию, в Южной Африке всего 0,28 психиатра и 0,32 психолога на 100 000 человек.
В начале исследования все участники получали обычную усиленную помощь для пациентов с клинической депрессией, ВИЧ/СПИД, которые не достигли подавления вируса после получения антиретровирусных препаратов в течение первого месяца. Это обычное лечение включало еще один рецепт и последующие встречи с консультантом по соблюдению режима лечения.
Но половина пациентов была также случайным образом распределена для посещения восьми сеансов CBT-AD, где специально обученные медсестры интегрировали стратегии лечения депрессии с консультированием по соблюдению режима лечения, которые включали модули по жизненным навыкам, депрессии, релаксации, мониторингу настроения и решению проблем.
Идея, по словам Сафрена, заключалась в том, чтобы помочь пациентам «уменьшить объем» симптомов их психического здоровья, чтобы они были более открыты для консультирования о пользе приема лекарств. Чтобы отслеживать их приверженность, пациенты также получали электронную коробку для таблеток, которая - каждый раз, когда она открывалась - передавала сигнал в реальном времени на веб-сервер.
И, как выяснили исследователи, подход медсестер с разделением задач оказался эффективным. Пациенты, завершившие сеансы CBT-AD, имели более чем в 2,5 раза больше шансов достичь неопределяемой вирусной нагрузки, чем те, кто проходил обычную помощь.
Теперь, отметил Сафрен, следующим шагом исследовательской группы станет оценка того, как устойчиво внедрить подход CBT-AD в Южной Африке или даже в Южной Флориде. Он сказал, что подход с разделением задач может быть жизнеспособным в Майами, где меньше служб, помогающих людям добиться подавления вируса, чем в других городах США с большим населением людей, живущих с вирусом.
«В Южной Африке больше всего случаев ВИЧ / СПИДа в мире, а Майами - город с самым высоким уровнем новых случаев в США - так что есть параллель», - отметил Сафрен. «И в отличие от таких мест, как Нью-Йорк или Массачусетс, где люди с большей вероятностью будут подавлены вирусом, во Флориде нет таких же ресурсов общественного здравоохранения. Раньше я работал, и вы пропускаете свой визит, или ваша вирусная нагрузка становится неконтролируемой, социальные работники налетят и окажут помощь. Это происходит не так часто во Флориде и других местах в США с меньшим финансированием общественного здравоохранения в связи с ВИЧ / СПИДом."
Помимо Сафрена, Джоски и О'Клейри, другими соавторами исследования были Джаспер С. Ли, доктор философии. студентка и Сьерра А. Байнтер, доцент кафедры психологии университета; а также исследователи из Мэрилендского университета в Колледж-Парке; Университет науки и технологий в Мбараре, Уганда; Вашингтонский университет в Сиэтле; и Стелленбосский университет в Стелленбосе, Южная Африка.
