Комбинированное лечение курильщиков-алкоголиков является более эффективным: бросая курить, они меньше пьют

Комбинированное лечение может помочь участникам бросить курить, но также показало, что решение проблемы курения может иметь вторичные последствия для их употребления алкоголя.

Каждый пятый курильщик также много пьет, но его результаты в прекращении курения хуже, чем у непьющих, и их часто исключают из испытаний по прекращению курения. Зная, насколько сложно бросить курить, Андреа Кинг, доктор философии, профессор психиатрии и поведенческой неврологии в Чикагском университете, хотела найти лечение, которое могло бы помочь курильщикам бросить курить, особенно тем, кто считает себя тяжелым пьющим, пишет medicalxpress.com.

Может быть легко отмахнуться от злоупотребления алкоголем и курения как от «плохих привычек», но существуют биологические механизмы, которые тесно связывают эти два явления. К этому моменту предыдущее исследование Кинга показало, что чем выше потребление алкоголя, тем сильнее желание курить, и что алкоголь резко активирует мозговые пути вознаграждения, когда курильщикам показывали изображения курения. «Вместо того, чтобы обвинять их, я подумала, что если бы мы могли найти лечение, которое могло бы помочь им, это действительно помогло бы, потому что они подвержены риску последствий для здоровья, которые хуже, чем употребление любого вещества по отдельности», — сказала она.

Кинг решил проверить, можно ли помочь курильщикам, которые также много пьют, с помощью комбинированного лечения, используя два препарата вместо одного. Она задалась вопросом, поможет ли комбинация методов лечения, которые, как известно, хорошо работают, бросить курить в этой группе. Результаты исследования по проверке этой идеи были опубликованы 4 марта в JAMA Network Open.

Два препарата лучше, чем один, когда речь идет о прекращении курения

В течение 12-недельного исследования Кинг и ее сотрудники давали 122 курильщикам, которые также злоупотребляли алкоголем, либо заместительную терапию никотином (в виде никотинового пластыря) в сочетании с препаратом для прекращения курения варениклином, либо в сочетании с плацебо. В течение недель с 9 по 12 участников просили сообщить, воздерживаются ли они от курения. Эти отдельные отчеты были подтверждены лабораторным тестом, проведенным на 12-й неделе.

Результаты показали, что комбинированное лечение заменой никотина и варениклином действительно было более эффективным для прекращения курения: 44,3% участников воздерживались от курения в течение последних недель исследования. Напротив, менее 27,9% участников, получавших заместительную никотиновую терапию в сочетании с плацебо, бросили курить к концу исследования. Комбинированное лечение также хорошо переносилось большинством участников и не вызывало серьезных побочных эффектов .

Удивительный побочный эффект лечения: снижение потребления алкоголя

Кинг и ее коллеги были удивлены, обнаружив, что участники обеих групп исследования также снизили уровень употребления алкоголя. В начале исследования участники мужского пола выпивали более 14 порций в неделю, а участницы женского пола выпивали более семи порций в неделю. У всех был по крайней мере один день тяжелого пьянства (не менее четырех-пяти порций в день) в неделю. Но к концу исследования еженедельные дни употребления алкоголя участниками сократились на 25%. Удивительно, но это было верно как в группе комбинированного лечения, так и в группе только заместительной никотиновой терапии. Ни варениклин, ни заместительная никотиновая терапия не снижали уровень употребления алкоголя курильщиками ранее, поэтому было неясно, почему участники исследования сократили потребление алкоголя во время исследования.

Кинг и ее команда не ожидали, что уровень употребления алкоголя сильно изменится, если вообще изменится, во время этого исследования. «Я надеялся, что комбинированное лечение улучшит показатели отказа от курения, это была наша гипотеза. Но, увидев результаты, я подумал, что делает группа плацебо, уменьшающая употребление алкоголя? Мы не ожидали, что это произойдет».

Хотя участникам прямо не говорили, чтобы они меньше употребляли алкоголь, их спрашивали об употреблении алкоголя в опросах на протяжении всего исследования. «Мы не обязательно обращали особое внимание на употребление алкоголя в поведенческих консультациях, но оно упоминалось как триггер для курения, как кофеин и другие вещества», — сказал Кинг. Но просто расспросив участников об их употреблении алкоголя и зная, насколько тесно связаны эти два вещества, они могли бы побудить их сократить употребление алкоголя, чтобы повысить свои шансы бросить курить.

«Они не получали комплексного лечения от алкоголизма, но они действительно стали меньше пить, когда обратили на это внимание и их регулярно спрашивали об этом», — сказал Кинг. «Так что, возможно, они интуитивно знали об этой связи и говорили: «Мне придется внести изменения».

Хотя необходимо проделать дополнительную работу, чтобы определить, что именно помогло этим курильщикам сократить употребление алкоголя, результаты этого исследования показывают, что одновременное устранение обеих зависимостей может быть синергетическим и может обеспечить лучшие общие результаты для здоровья, чем считалось ранее. В прошлом людям, которые хотят бросить пить или воздержаться от употребления алкоголя, не рекомендовалось одновременно бросать курить. Но этот совет держит таких людей в опасности для здоровья и заболеваний, связанных с курением.

Разработка эффективных методов лечения зависимости от никотина и алкоголя вместе может привести к улучшению результатов в отношении здоровья. «Больше алкоголиков умирает от болезней, связанных с табаком, чем от болезней, связанных с алкоголем. Таким образом, устранение обеих зависимостей должно быть частью разговора на раннем этапе лечения. Таким образом, мы сможем лучше понять, как сделать лечение эффективным и устойчивым. », — сказал Кинг.

Больше комбинированных исследований на горизонте

Это исследование также предполагает, что можно многому научиться, изучая группы населения с сопутствующими проблемами со здоровьем. Во многих исследованиях стараются не включать участников с сопутствующими заболеваниями, такими как употребление психоактивных веществ, и даже с психическими состояниями, такими как тревога и депрессия, чтобы избежать неоднозначных результатов. Но Кинг предпочитает другой подход. «Мне нравится более целостный и всесторонний подход, чтобы быть инклюзивным с нашими участниками», — сказала она. «Если вы пытаетесь получить более чистую выборку, результаты могут быть неприменимы для большей совокупности. Если вы можете быть более инклюзивными, ваши результаты могут лучше обобщаться для большей совокупности, и это цель».

Сосредоточив внимание на курильщиках, которые также много пьют, это исследование не только показало, что комбинированное лечение может помочь участникам бросить курить, но также показало, что решение проблемы курения может иметь вторичные последствия для их употребления алкоголя.

В свете этих результатов Кинг говорит, что она хочет, чтобы алкоголь чаще упоминался в программах лечения для курильщиков, которые пытаются бросить курить. Например, лечение по прекращению курения может быть адаптировано для лиц, злоупотребляющих алкоголем , путем назначения комбинированного лечения, такого как варениклин и никотинзаместительная терапия , для обеспечения дополнительной поддержки. Медицинские работники также могут информировать пациентов о том, как их привычки к алкоголю могут повлиять на их усилия по отказу от курения, что может помочь участникам меньше бороться с курением и/или меньше пить для улучшения состояния здоровья.

«Пациенты слушают, когда мы говорим: «Это то, что мы знаем из научной базы, и это действительно может вам помочь», — сказала она. «Очень важно определить эти эффективные комбинации лечения и иметь возможность рассказать пациентам, что работает, и помочь им в этом важном путешествии».

Исследование называется «Влияние комбинированного лечения варениклином и никотиновым пластырем на отказ от курения среди сильно пьющих курильщиков». В число дополнительных авторов входят Эшли Вена, Харриет де Вит и Джон Э. Грант с факультета психиатрии и поведенческой неврологии Калифорнийского университета в Чикаго, а также Дингкай Цао из Иллинойского университета в Чикаго.